株式会社増富

高度管理医療機器等販売業 許可番号 第100327号

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虚血性心疾患

三尖弁閉鎖不全症

心臓弁膜症

三尖弁閉鎖不全症の概要

三尖弁は心臓の右心房と右心室の間に位置する弁です。この弁は心臓の右心室と肺動脈弁を繋ぐ役割を果たしており、心臓の機能を維持するのに欠かせない部分です。三尖弁閉鎖不全症が単独で発生することはまれです。僧帽弁や大動脈弁などの弁膜症の進行に伴い、連合弁膜症(弁膜症が複数の弁で生じている状態。)による右室負荷が原因で2次的に三尖弁閉鎖不全症を合併する場合が多いです。

三尖弁の主要な役割は、右心房に血液が逆流しないように防ぐことです。心臓の右心房から右心室に血液が送り出される際に三尖弁が開き、血液がスムーズに肺動脈に流入します。そして、心臓が収縮すると同時に三尖弁が閉じ、血液が右心室から肺動脈に送り出されることで左右の肺の毛細血肺胞で二酸化炭素と酸素のガス交換が行われます。

三尖弁閉鎖不全症は、心臓の三尖弁が完全に閉じず、一部の血液が右心房へ逆流する状態を指します。

三尖弁が閉じないことで、血液が右心房に逆流します。この逆流により、右心房はより多くの血液を送り出さなければならず、時間と共に心肥大や心拡大し心臓の機能低下により心不全へと進展することがあります。

三尖弁閉鎖不全症は深刻な症状を引き起こす可能性がありますが、適切な診断と治療により、多くの患者様は生活の質を改善し、予後を良好にすることができます。心臓の健康については定期的な検診と必要に応じた治療が重要です。

三尖弁の構造について

三尖弁(Tricuspid Valve)は、心臓内で右心房と右心室を隔てる弁です。この弁は三つの「尖」(弁尖)から成り立っており、その名前が「三尖弁」となっています。正常な状態では、心臓が収縮する際に三尖弁は閉じて、血液が右心房から右心室への一方通行を保証します。

三尖弁の構造は、主に以下の3つの部分から成り立っています。

  • 弁尖(べんせん):三尖弁は前尖、中隔尖、後尖という3つの弁尖からなります。これらの弁尖は、心臓の収縮と拡張に合わせて開閉します。閉鎖不全症の場合、弁尖が十分に閉じず、血液の逆流が生じることがあります。
  • 腱索(けんさく):腱索は:三尖弁の弁尖を開閉する為のひも状の組織です。乳頭筋の先から出ている繊維で、三尖弁が心房内に反転しないように支えています。
  • 弁輪(べんりん):三尖弁の外周を支えるリング状の組織です。径が広がり弁輪が拡張すると、弁尖がきちんと閉じなくなる事があります。

三尖弁閉鎖不全症 発症の原因

三尖弁閉鎖不全症は、三尖弁が完全に閉じず、血液が右心室へ逆流する病態です。原因として、三尖弁の器質的変化と三尖弁周囲の異常などの器質性と機能性に分類され、機能性が原因の約7割を占めます。

器質性変化

先天性

生まれつき三尖弁に異常を持っている場合があり、このような先天性の疾患は、三尖弁閉鎖不全症の一因となる可能性があります。

リウマチ熱

小児期に罹患したリウマチ熱が原因となり、三尖弁閉鎖不全症を引き起こすことがあります。

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎は弁の組織に感染を引き起こすことがあり、この感染によって弁の損傷が生じ三尖弁閉鎖不全症となることがある。

機能性変化

心不全

 左心室の機能が低下すると、右心室も影響を受ける場合があり、その結果三尖弁閉鎖不全症が発症する可能性があります。

肺高血圧

 肺の血管が狭くなると、右心室に負担がかかり、三尖弁閉鎖不全症を引き起こす可能性があります。

その他

薬物や放射線: 一部の薬物(例えば、フェンフラミンやエルゴタミン)や放射線治療は、三尖弁に影響を与える可能性があります。

老化

 高齢になると、三尖弁の機能が自然に低下する場合があり、三尖弁閉鎖不全症を引き起こす可能性があります。

三尖弁閉鎖不全症の症状

三尖弁弁閉鎖不全症は初期の段階では症状が現れないことが多く、病状が進行すると次のような症状が現れることがあります。

  • 呼吸困難(特に労作時呼吸困難)
  • 疲労感
  • 動悸
  • 失神
  • 胸痛
  • 手足のむくみ

重度の閉鎖不全または急速な進行を示す場合、このような心不全症状が悪化しさらに重篤な症状が現れることもあります。右心房の負担が増えることで不整脈(心房細動)が起きやすくなり、心房細動にともない心臓内に血栓(血の塊)が形成され、血栓塞栓症(脳梗塞)を引き起こす危険性もあります。

三尖弁閉鎖不全症の症状は、日常生活の中で漠然と感じるものが多いため、自覚症状が少ないことがあります。しかし、これらの症状が進行すると、心臓への負担が増大し重篤な健康問題へとつながる可能性があります。

三尖弁閉鎖不全症の診断

三尖弁閉鎖不全症の診断は、通常、以下のような手順で行われます。

聴診

医師は胸部を聴診することで心音を聞き取ることができます。三尖弁弁閉鎖不全症では、血流障害による特徴的な雑音(全収縮期雑音)が聴取されることがあります。

心電図検査

心電図は心臓の電気的な活動を記録する検査です。三尖弁閉鎖不全症では、右室に負荷が加わるので特徴的な心電図の波形が現れることがあります。

胸部X線検査

胸部X線検査は、心臓や肺の画像を提供する検査です。三尖弁閉鎖不全症では、心臓の拡大や肺血流の変化が見られることがあります。

心エコー検査

心エコー検査は、心臓の詳細な画像を提供する非侵襲的な検査です。心臓の三尖弁の構造や機能、血流などが確認されます。弁膜症の重症度の判定は主に心エコー検査にて行います。

血液検査

血液検査は、採血を行い血液中の血球成分を測定する検査です。心室に負担があると分泌されるBNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)というホルモンは心不全(心機能の低下)の病態を知るのに有用です。BNPの血中濃度を測定し、心機能低下の程度を把握します。

心カテーテル検査

心臓カテーテル検査は、心臓に細い管(カテーテル)を挿入し、直接心臓内部の圧力や血液の流れを測定する検査です。右室造影や手術前の評価に行われることがあります。

心臓MRI検査

心臓MRIは、より詳細な心臓の画像を提供する検査で三尖弁の形態や機能、血流の状態を評価するのに役立ちます。三尖弁の詳細な評価が必要な場合に行われます。

三尖弁閉鎖不全症の治療法

保存的治療

経過観察

軽度または初期の三尖弁弁閉鎖不全症では、症状が軽く、病態が安定している場合には、経過観察が選択されることがあります。定期的な受診と検査を通じて病態の進行を把握し、適切なタイミングで治療を検討します。

薬物療法

心臓の負担を軽減するために、利尿剤(利尿作用を持つ薬)、心臓の収縮を改善する薬(降圧薬)などが使用される場合があります。逆流が高度でも心機能が保持されている場合は血管拡張薬の内服で経過観察する場合もあります。これらの薬物は 症状の改善や心機能の安定化に役立ちます。

生活習慣の改善

喫煙は心臓に追加のストレスを加えるため、禁煙が強く推奨されます。健康的な食事(塩分や飽和脂肪の少ない食事)、適度な運動、体重の管理も心臓の健康を支えます。

対症療法

三尖弁閉鎖不全症の対症療法は、病気の根本的な原因を治療するのではなく、患者の症状を緩和し、生活の質を改善することを目的としています。

呼吸困難の管理

呼吸困難がある場合、酸素療法が行われることがあります。これにより、患者様の酸素飽和度を改善し、呼吸困難の症状を軽減します。

心不全の管理

心不全の症状を緩和するために、利尿剤や降圧薬などが使用されます。また、食事や運動の制限、塩分制限も行 われることがあります。

不整脈の管理

心房細動などの不整脈がある場合、薬物療法やカテーテルアブレーション(不整脈を治療する方法の一つ)が行 われることがあります。

これらの対症療法は、症状のコントロールと患者の生活の質の向上を中心に行われます。しかし、三尖弁閉鎖不全症の根本的な問題はこれらの治療では改善できないため、症状が進行した場合や生活の質が大幅に低下した場合には、弁輪形成術と弁置換のような積極的な外科的治療が必要となることがあります。

三尖弁閉鎖不全症の外科的治療(手術)

保存的治療、対処療法はいずれも三尖弁閉鎖不全症の根治には至りません。重症の場合や疾患を根治するには、症状の緩和や心臓の機能の改善を図る外科的治療や手術を行う必要があります。弁の開口部を広げて血液の流れを改善させる方法として、三尖弁弁輪縫縮術(TAP)、または三尖弁置換術(TVR)を行います。

三尖弁形成術では、三尖弁の逸脱した弁尖を縫縮したり、三尖弁輪に異常がある場合には人工弁輪などをインプラントし、修復する事を目的とします。三尖弁置換術は三尖弁を丸ごと切除し、人工弁をインプラントします。三尖弁の形状や機能が改善されることで、血液の逆流を減少させることが期待されます。

具体的な手術方法は症例によって異なりますが、一般的な三尖弁形成術は、以下のような手順で行われます。

  1. 開胸:全身麻酔下にて、執刀医のDrが開胸を行います。
  2. 体外循環開始:手術中の心臓と肺の役割を人工心肺という外部の装置に任せます。心筋保護液という薬剤を心臓に流し、心臓の拍動を停止させ、心臓の動きを完全に停止させます。
  3. 三尖弁の修復:心臓を切り開き、三尖弁の修復を行います。必要に応じて弁尖の縫縮、リングと呼ばれる人工弁輪、または人工弁のインプラントが行われます。修復された三尖弁の機能をテストするために逆流試験を行い、逆流が無くなれば修復完了です。
  4. 心臓機能の回復:切り開いた心臓を縫合し、HotShot(温めた血液と心筋保護液の混合液)にて心臓を拍動させた後、人工心肺を停止し、心臓の動きが自然に回復することを確認します。
  5. 閉胸:患者様の全身状態に注意しながら閉胸し、手術終了です。

入院~退院後の流れと、リハビリについて

心臓手術を受ける患者の入院から退院後に至るまでのプロセスと、心臓リハビリテーションについては以下のリンクをご参照ください。
入院中のケアから、退院後の生活への適応、そして心臓リハビリテーションを通じての健康回復と生活質の向上に至るまで、ご紹介しています。

よくある質問

こちらのコラムの内容の要点を「よくある質問」からまとめています。

三尖弁閉鎖不全症とは何ですか?

三尖弁閉鎖不全症は、心臓の右心房と右心室の間にある三尖弁が正常に閉じないため、血液が右心房に逆流する状態です。この病態は、心臓の機能に影響を与え、心不全への進行のリスクを高めます。

三尖弁閉鎖不全症の原因にはどのようなものがありますか?

三尖弁閉鎖不全症の原因には、先天性の異常、リウマチ熱、感染性心内膜炎、心不全、肺高血圧などがあります。機能性の変化が原因で発症することが多いです。

三尖弁閉鎖不全症の診断方法にはどのようなものがありますか?

診断方法には聴診、心電図検査、胸部X線検査、心エコー検査、血液検査、心カテーテル検査、心臓MRIなどがあります。これらの検査は、三尖弁の機能や心臓の状態を評価するのに役立ちます。

三尖弁閉鎖不全症の治療方法にはどのようなものがありますか?

軽度または初期の場合は経過観察や薬物療法が選択されます。対症療法には、呼吸困難や心不全の管理、不整脈の治療が含まれます。症状が重い場合や根本的な問題を解決するためには、弁輪形成術や弁置換術などの外科的治療が必要になることがあります。

三尖弁閉鎖不全症の外科的治療はどのように行われますか?

外科的治療には、三尖弁形成術や三尖弁置換術があります。これらの手術は、開胸し、体外循環を用いて心臓を一時的に停止させた状態で行われ、三尖弁の構造や機能を修復または置換します。手術後は心臓の動きを回復させ、閉胸して手術を終了します。

関連コラム

【参考文献】
・弁膜症治療のガイドライン
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

心疾患情報執筆者

心疾患情報執筆者

増田 将

株式会社増富 常務取締役

プロフィール

医療現場支援歴:10年
《主な業務歴》
・医療現場支援歴:10年
・循環器内科カテーテル治療支援:3,000症例
・心臓血管外科弁膜症手術支援 :700症例
・ステントグラフト内挿術支援 :600症例

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